L'ostéochondrose de la courbure lombo-sacrée de la colonne vertébrale: le diagnostic et le traitement.

L'ostéochondrose de la colonne lombaire est une maladie qui se déforme et qui détruit le cartilage des disques intervertébraux dans la région lombaire. Sans la couche de cartilage de la distance entre les vertèbres est considérablement réduit. Et à la moindre de virages serrés, ils peuvent se déplacer. Le principal danger de la maladie – la possibilité de formation de la hernie discale.

L'ostéochondrose de la colonne lombaire

Vous ne pouvez pas se pencher pour soulever l'objet qui était tombé sur le sol? Vous souffrez vive douleur dans la région lombaire du dos, et vont souvent sous la taille au chaud châle? Ne pas ignorer une condition qui vous dérange.

L'ostéochondrose de la colonne lombaire peut être retardé dans sa durée pour une longue période de temps. Pas besoin de test de l'organisme pour la durabilité. L'amour de votre corps. Et il va vous aimer en retour.

Sur la région lombaire compte pour une grande partie de la charge de la totalité de la masse corporelle par rapport à thoracique et cervicale départements. Par conséquent, cette sous-espèce de l'ostéochondrose plus courantes.

Quels sont les stades de développement d'une ostéochondrose?

  • Étape 1. Préclinique. La hauteur du disque diminue. Dans l'anneau fibreux (la couche externe du disque intervertébral de cartilage fibres) est formé de la fissure. Les muscles lombaires sont rapides à des pneus vous-même. Vous ressentez de l'inconfort dans le dos.
  • Étape 2. Les Violations des processus métaboliques dans le noyau gélatineux (la partie Centrale du disque intervertébral, qui se compose de gélatineuse du cartilage): ses cellules meltout ou totalement détruits. Structure du collagène (protéine de structure est à la base du tissu conjonctif) de l'anneau fibreux est également altérée. La douleur locale, les gens ne peuvent pas faire face à la difficulté physique, qui étaient auparavant considérés comme tout à fait faisable.
  • Étape 3. La destruction complète de l'anneau fibreux. Vertèbres adjacentes cesse d'être stable. Inconfortable posture donne de la douleur. Grâce à l'expérience de la racine du nerf, qui partent de la moelle épinière, les membres peuvent devenir moins sensible et émouvant.
  • Étape 4. Le tissu du disque intervertébral devient cicatrices. Les vertèbres peuvent être comme l'écaille de tortue. Description clinique dépend de la physiologie.

Douleur au bas du dos (lumbago) et la douleur irradiant dans la jambe, le long du nerf sciatique (névralgie sciatique) est l'une des plaintes les plus communes avec les patients qui cherchent une aide médicale. En raison du fait que ces symptômes sont très fréquents dans la population Générale, et de noter leur croissance régulière, le diagnostic et le traitement de ces patients demeurent l'une des principales activités de neurochirurgie des hôpitaux. Malgré la large diffusion de cette maladie, l'ablation chirurgicale d'une hernie du disque intervertébral (DMT) exige seulement 10% des patients présentant un tableau clinique de la sciatique. La partie restante de patients le meilleur effet de traitement conservateur, y compris la pharmacothérapie, la physiothérapie, l'utilisation de méthodes physiothérapeutiques de traitement et le retour à l'ancien quotidienne de l'activité physique.

Le stade de la maladie

Processus dégénératifs commencent souvent par la détérioration de la fonction d'amortissement du disque intervertébral.

  1. La détérioration de l'approvisionnement en sang du disque intervertébral. Chez les adultes, l'alimentation des disques intervertébraux est réalisée par le biais de la diffusion: le sang est remis qu'à des vertèbres, et dans lequel elle “fuites” sur les disques. Meilleure nourriture lecteur prend place au cours de l'activité dynamique (par exemple, marche à pied), le principe de la pompe (à la sortie du traité de liquide lors de la compression, les flux de nutriments et d'oxygène lorsque la charge est supprimée). Ainsi, l'alimentation des disques intervertébraux est difficile, surtout dans les conditions d'un mode de vie sédentaire (inactivité).
  2. Les changements dans polipozom le noyau du disque. Avec la détérioration de l'approvisionnement en sang est perturbé l'approvisionnement en eau, en sucres et en acides aminés purposee de base. Cela affecte la production d'hydrates de carbone lié à l'eau. Le noyau est déshydraté, la structure du gel devient fibreux, de nuire à la capacité de rebondir et absorber les chocs. Cela augmente la charge sur l'anneau et les vertèbres, ils sont plus exposés aux chocs et aux blessures.
  3. Les changements dans l'anneau fibreux du disque intervertébral. En raison de l'aplatissement du noyau noyau pulpeux à supporter la charge élevée sur l'anneau fibreux du disque. Dans des conditions de mauvaise vascularisation de l'anneau fibreux perd de sa force. Il y a une instabilité de la colonne vertébrale, ce qui peut conduire à la formation de intervertébral hernie, le déplacement des vertèbres et des dommages à la moelle épinière ou des racines nerveuses.
  4. Protrusion discale. La formation d'une hernie discale. Dans la mesure où les fibres de l'annulus affaiblir, purposee le cœur commence à dépasser, par exemple, dans le intervertébral canal (une protrusion discale). De plus, ces bombé peut entraîner la rupture de l'anneau fibreux et la formation d'une hernie. Lire plus sur le processus de formation de la hernie discale peut être lu dans un article séparé – "traitement Efficace de intervertébral hernie dans la maison".
  5. La spondylolyse - la destruction des articulations intervertébrales (spondylarthrosis), la croissance de la présence d'ostéophytes et de la calcification des ligaments. En parallèle avec la formation de la hernie discale dégénérative maladie de disque se produit lorsque les dommages à la intervertébral articulations, destructrice des modifications des vertèbres (cartilage et les ligaments.

La Progression de la maladie dégénérative du disque et le développement de complications a eu recours à des médicaments, augmentation de la posologie. Cela conduit à de grandes charges financières, ainsi que de la poursuite de la détérioration de la santé à cause des effets secondaires des médicaments.

Le traitement médicamenteux est généralement complété par l'immobilisation de l'un ou les deux de la colonne vertébrale en utilisant les corsets orthopédiques de dureté différente.

Le traitement chirurgical n'est justifiée que dans les cas où le niveau de compression de la colonne vertébrale, les racines, définie sur le plan clinique, correspond aux données de l'enquête, confirmant une rupture de l'anneau fibreux avec la "perte" des hernies discal dans la lumière du canal rachidien [3-6]. Les résultats du traitement chirurgical chez les patients avec une petite saillie du disque habitude de décevoir le médecin et le patient. Cette méthode nous permet d'établir un diagnostic précis, est l'imagerie par résonance magnétique (IRM). Environ 10% des personnes de la population Générale, il est impossible de procéder à une routine d'IRM en raison de la claustrophobie (peur des espaces clos). Cette catégorie de personnes peut utiliser la soi-disant "ouvert" de l'IRM, mais avec une perte de qualité des images obtenues. Des Patients qui ont déjà subi un traitement chirurgical nécessite un contraste IRM pour distinguer la cicatrice postopératoire–commissurale changements de hernie vraie saillie du disque. Chez les patients avec une suspicion de protrusion herniaire de la MPD, lors de la réalisation de l'IRM n'est pas possible, ou les résultats obtenus sont imprécis, la tomodensitométrie (TDM) myélographie acquiert une particulière valeur diagnostique.

Les Experts de faisceau de diagnostic, de l'interprétation des résultats de la recherche, en règle générale, exagérer le degré de détérioration du disque en raison de l'incapacité de l'Association des cliniques données avec les résultats à l'imagerie. Ces conclusions comme "des changements correspondent à l'âge du patient," rarement trouvé dans les protocoles de recherche. Malgré des améliorations dans les techniques de neuro-imagerie, la responsabilité pour les actions, le diagnostic repose avec le Clinicien, comme lui seul peut mettre en corrélation le tableau clinique avec les données obtenues par tomographie. Plus la résolution des scanners considérablement amélioré les résultats du traitement chirurgical, mais il a commencé à détecter des anomalies dans les patients sans symptômes. L'étude des processus impliqués dans dégénératives–dystrophique des lésions de la colonne vertébrale, a subi d'importants progrès au cours des dernières années. Arthropathie bootastic articulations est très répandue dans la population Générale, et l'on trouve assez souvent chez les personnes de moyen et plus groupes d'âge lors de l'exécution d'un CT–scan. Les changements dégénératifs de la PAI, également très répandu, assez souvent trouvés, et plus de méthode spécifique pour leur diagnostic est un examen par IRM. Avec de fréquents changements significatifs de la PAI n'est pas accompagnée par la rupture de l'anneau fibreux, mais seulement manifesté une légère "bombé" du disque dans la lumière du canal rachidien ou foramen intervertébral. Dans certains cas, les processus dégénératifs dans le MPD, peut conduire à la destruction de l'anneau fibreux avec la suite des ruptures, ce qui provoque la migration du noyau noyau pulpeux à l'extérieur du disque avec la compression de la adjacents racines spinales. La déclaration que si il y a une douleur dans la jambe, elle doit nécessairement être atteinte de la racine nerveuse de la moelle épinière, ce n'est pas tout à fait vrai. La douleur dans la fesse irradiant le long de l'arrière de la cuisse peut conduire à la dégénérescence de la PAI intervertébral et bootastic articulations. Pour une véritable attaque de sciatique, causée par la compression de la racine nerveuse hernie discal, caractérisées par une douleur irradiant dans le dos de la cuisse et de la jambe. La douleur de l'incertitude de la nature, limitée fesse ou la cuisse sans le répandre dans le cadre du nerf sciatique et les douleurs dans la fesse ou les hanches, et la douleur que les changements de son emplacement (à droite et à gauche), souvent causée par une arthropathie bootastic articulations ou diffus de la dégénérescence de la PAI. Pour simuler le tableau clinique de la compression de la colonne vertébrale hernie discal peut et pathologie associée (par exemple, l'arthrose des articulations du genou). Les Patients atteints de ce type de douleur le traitement chirurgical n'aura pas l'effet désiré, quelle que soit la pathologie sera détecté avec CT. En d'autres termes, les patients ne clinique de la douleur au dos de suppression des hernies discal sera inefficace, même si les tomographies sont déterminés par la saillie de la MPD, comme il arrive souvent. Mais il y a les patients dont le modèle typique de invalidusername la sciatique est accompagnée d'une grave syndrome de douleur, tandis que les études effectuées à l'aide de scanners haute résolution, n'est pas déterminé par la compression des racines spinales. Cette catégorie de patients n'est pas d'effectuer une intervention chirurgicale, comme le temps qu'ils sont radiculaire symptômes, comme une règle, disparaît.

La nécessité de clarifier les mécanismes conduisant au développement de la protrusion herniaire de la PAI est de recommander aux patients de la portée admissible de mouvements, de ne pas oublier les activités de travail. Forces contribuant à la formation de la protrusion herniaire, sont le résultat de changements dégénératifs dans le MPD et la réduction de la taille verticale (hauteur) que l'anneau fibreux et le nucleus pulposus noyau. Wibehouse le MPD fragment de 80% passant à l'arrière–direction latérale, pénétrer la lumière du canal rachidien et de la médiane des divisions de le foramen intervertébral. Ce déplacement de la hernies discal en l'éloignant de la ligne médiane contribue à la rétention des forces du ligament postérieur longitudinal. Jusqu'à 10% gruzevich saillies sont localisés et distribués dans le sens latéral foramen intervertébral (hernie foraminale) ou à l'extérieur au bord du trou où il quitte la racine rachidienne, comprimant ainsi il.

Dans le processus de la vie de la déshydratation et des modifications dégénératives de la conduire à la perte de hauteur du PAI. Ces processus pathologiques sont impliqués comme l'anneau fibreux, et purposee de base. En plus prononcé de la destruction du noyau noyau pulpeux sur l'arrière-plan de l'administration concomitante de la dégénérescence de l'anneau fibreux, en règle générale, ne conduit à la perte de hauteur, sans vbuhanii MTD. Lorsque les principales modifications dans l'anneau fibreux de la verticale des forces agissant sur le reste de la purposee le noyau et qui est dérivée à partir de son propre poids et des forces de muscles agissant sur le disque dans le sens latéral, exercer une pression excessive sur le reste du fragment du noyau noyau pulpeux, tenir qui ne sont pas en état de dégénérescence des fibres de l'anneau fibreux.

La somme de ces deux forces qui conduit à une augmentation de la pression centrifuge sur le MPD, qui, en conjonction avec la résistance à la composante agissant sur les fibres de l'anneau fibreux, peuvent être la cause de la déchirure et le renflement du reste des fragments de noyau noyau pulpeux. Après avoir formé une protrusion herniaire, et "redondant" fragment de nucleus pulposus noyau ont été à l'extérieur de l'anneau fibreux, la structure de la PAI est une fois de plus devenir stable [2]. En raison de la force agissant sur les changements dégénératifs du noyau et de l'anneau fibreux DMT, équilibré, et le vecteur de contribuer à l'émergence de la des fragments de la base, est en baisse. Dans certains cas, partielle, des changements dégénératifs dans le noyau du noyau pulpeux contribuer gazage dans le MPD avec la suite de la pression sur le reste de ses fragment. La formation de la hernie est également accompagnée d'un processus de formation de gaz dans le disque.

Excessive et soudaine de la fatigue physique exercée sur le dos du patient, sur fond de dégénératives–dystrophique des lésions de la colonne vertébrale, en règle générale, est le point de départ, ce qui conduit à l'élargissement de la clinique de compression radiculaire syndrome, qui, souvent, et à tort, considéré par les patients comme la cause de la sciatique. Cliniquement hernie discal peut se manifester de réflexe et de syndromes de compression. Pour inclure des syndromes de compression, dont plus de la hernie saillie est tendu, serré et déformation de la colonne vertébrale, des vaisseaux sanguins ou de la moelle épinière. Pour inclure le réflexe de syndromes causés par hernie discale sur les récepteurs de ces structures, principalement à la fin de la récurrence des nerfs rachidiens qui conduit au développement du réflexe tonique troubles, qui se manifeste vasomoteurs, de l'arthrose, des troubles.

Comme indiqué ci-dessus, le traitement chirurgical de dégénératives–les lésions dystrophiques de pozvonocnika est approprié que dans 10% des patients, les 90% restants répondent bien à des mesures conservatrices. Les principes de base de l'utilisation de ces derniers sont:

  1. le soulagement de la douleur;
  2. restaurer la bonne posture pour maintenir la fixation de la capacité de la modification de DMT;
  3. l'élimination de troubles musculo–tonique, les troubles de l'
  4. la restauration de la circulation du sang dans la colonne vertébrale et de la moelle épinière;
  5. la normalisation de la conductivité dans les fibres nerveuses;
  6. l'élimination de la cicatrice–commissurale changements.
  7. soulagement de la psycho–somatique.

Traitement

Aujourd'hui dans le traitement de l'ostéochondrite et de ses complications utilisé des drogues des groupes suivants:

  1. Anti-inflammatoires non stéroïdiens (Ains) sous la forme de comprimés ou par injection préparations. Ces fonds ont la capacité de réduire les symptômes de la douleur, réduire l'inflammation. Cependant, leur effet est de courte, de quelques heures à deux ou trois jours. Par conséquent, ces moyens doivent être pris pour un temps, des semaines et parfois des mois. Dans le même temps, ces médicaments ont un impact négatif sur les membranes muqueuses du tractus gastro-intestinal. Leur longue de la réception peut entraîner le développement de la gastrite, les ulcères. En outre, ils peuvent avoir un effet néfaste sur les reins, le foie, contribuer au développement de l'hypertension. Et dans le même temps, ces fonds ne contribuent pas au nettoyage des disques à partir de cellules mortes. Par conséquent, leur application est juste un moyen de soulager les symptômes, mais n'éliminent pas le problème principal.
  2. Stéroïdes (hormones) les médicaments anti-inflammatoires. Ils sont généralement utilisés lorsque de forts et persistants, des douleurs qui accompagnent une hernie, radiculite, sciatique, etc. Les Hormones ont la possibilité de supprimer les symptômes de l'inflammation (à cause de l'oppression du système immunitaire), soulager la douleur. Mais elles touchent également les muqueuses de l'estomac et des intestins, favoriser le lessivage du calcium à partir des os, appuyez sur la sécrétion des hormones endogènes. Et de ne pas contribuer à la purification de l'âtre à partir de cellules mortes.
  3. Antispasmodiques tel - médicaments qui ont un effet direct sur les muscles ou les nerfs, les muscles, et en provoquant un relâchement des muscles squelettiques. Ces outils aident à éliminer musculaire clips, réduire la douleur et améliorer la circulation sanguine. Mais il n'aide pas à effacer le tissu de cellules mortes. Par conséquent, ne pas contribuer à la guérison de la maladie dégénérative du disque.
  4. Péridurale blocus a été l'introduction d'antalgiques et de moyens hormonaux dans l'espace entre le fourreau dural et le périoste couvrant les vertèbres. Utilisé, en règle générale, la douleur intense dans la phase aiguë de l'intervertébral hernie chez les patients atteints de graves sciatique, la sciatique. En fonction de la composition, cette injection permet de soulager la douleur pendant une période de plusieurs heures à plusieurs jours. Après l'expiration, la manifestation de la maladie de votre retour, la procédure permet de restaurer les processus métaboliques dans les disques. En outre, dans sa conduite il y a un risque de blessure pour les vaisseaux et les nerfs.

Conservateur des méthodes de traitement comprennent divers orthopédique effet sur la colonne vertébrale (corset d'immobilisation, de traction, de la thérapie manuelle), kinésithérapie (massage thérapeutique, la physiothérapie, l'acupuncture, l'électrothérapie, la fangothérapie, différents types de chauffage), periduralna paravertébrale blocus, et la pharmacothérapie. Traitement de dégénératives–dystrophique des lésions de la colonne vertébrale doit être intégrée et progressive. Comme une règle, d'un principe Général du conservateur des mesures est le rendez-vous des analgésiques, anti-inflammatoires non stéroïdiens (Ains), des relaxants musculaires, et de la physiothérapie.

L'effet analgésique est réalisé par l'affectation de diclofénac, le Kétoprofène, lornoxicam, le tramadol. Une forte analgésique et anti-inflammatoire a lornoxicam, existant à la fois dans injectable sous forme de comprimés et.

Les ains sont le plus largement utilisé de la drogue dans les lésions dégénératives de la colonne vertébrale. Ils ont des propriétés anti-inflammatoires, analgésiques et antipyrétiques effet associé à l'inhibition de l'enzyme cyclo-oxygénase (COX–1 et COX–2), qui réglemente la conversion de l'acide arachidonique en prostaglandines, la prostacycline, thromboxane. Chez les personnes âgées et les patients ayant des facteurs de risque pour les effets secondaires d'un traitement par un Ains est avantageusement réalisé sous la "couverture" de gastroprotection. De tels patients, à la fin du cours de l'injection du traitement par un AINS est approprié, la transition vers une forme de comprimé, de la COX–2 inhibiteurs avec moins d'effets secondaires dans le tractus gastro-intestinal.

Afin d'éliminer la douleur associée à une augmentation du tonus musculaire, dans la thérapie globale doit inclure le myorelaxant d'action Centrale.

Le traitement chirurgical de dégénératives–dystrophique des lésions de la colonne vertébrale est justifiée lorsque l'échec complet de mesures conservatrices (dans les 2-3 semaines) chez les patients atteints de hernies de la DMT (généralement de plus de 10 mm) et nekupirutayasa racine des symptômes. Il y a urgence indications pour une intervention chirurgicale dans "tombé" de la séquestration dans la lumière du canal rachidien et marqué de compression de la moelle épinière racines. Le développement de la nageoire caudale syndrome contribue à une forte radiculomyeloischemia qui mène à la volonté exprimée hyperalgésie syndrome, quand même le rendez-vous des analgésiques narcotiques, l'utilisation de boucliers (avec les glucocorticoïdes produit le anasthetic et de drogues) ne permet pas de réduire la gravité de la douleur. Il est important de noter que la taille absolue de la hernie discale n'est pas déterminante pour la décision finale au sujet de l'intervention chirurgicale doit être envisagée en lien avec le tableau clinique et les résultats détectée par le scanner. Dans 95% des cas de hernie MPD est utilisé accès libre dans le canal rachidien. Discountinue diverses méthodes (plasma froid de la coagulation, laser reconstruction etc.) ne figurent pas dans la présente utilisation généralisée, et leur utilisation est justifiée que lorsque la saillie de la PAI. Le classique ouverte de microchirurgie ablation de la hernie discale est réalisée à l'aide des instruments de microchirurgie, loupes binoculaire ou un microscope opératoire. L'analyse de la distance des résultats de traitement (en termes de plus de 2 ans) 13 359 patients après le retrait de hernies discal, 6135 qui ont été la suppression de la séquestration, et 7224 conduites agressives discectomie, a montré que la rechute du syndrome de la douleur a été trouvé 2,5 fois plus souvent (27,8% et de 11,6%) des patients après agressif discectomie, alors que la récidive de la hernie de la formation a été noté dans 2 fois plus souvent (7% contre 3,5%) chez les patients qui ont subi seulement la suppression de la séquestration. La qualité de vie est réduite de plus de patients souffrant de la douleur, alors que répété hernie discale n'est pas toujours évident sur le plan clinique.

En conclusion, je voudrais souligner la nécessité d'être attentif pour l'examen clinique et l'analyse d'images afin de faire le meilleur sur le choix de traitement pour un patient particulier.